第二天上午，中州省中醫(yī)醫(yī)院的學(xué)術(shù)報告廳再次座無虛席。
不僅本院專家悉數(shù)到場，連不少其他醫(yī)院的醫(yī)生聞訊也趕來旁聽，都想一睹“陽神”陳陽的風(fēng)采。
不得不說，陳陽和肖景云分別帶隊(duì)，借著杏林大賽這個風(fēng)頭，巡回全國，培訓(xùn)學(xué)員，和各大醫(yī)院交流的想法確實(shí)很不錯。
華夏有句話，名不正則言不順，做很多事，都是需要一個由頭的。
主席臺上，何志群院長親自主持，陳陽及其團(tuán)隊(duì)坐在右側(cè)，巨大的電子屏上，展示著今天將要討論的第一個危重病例。
患者是一位老年男性，78歲，診斷為“慢性腎功能衰竭尿毒癥期、心力衰竭、肺部感染”。
患者全身高度水腫，尤其是雙下肢和陰囊，腫得發(fā)亮，呼吸急促，依靠高流量吸氧和無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，意識時而清醒，時而模糊。
西醫(yī)方面已經(jīng)進(jìn)行了強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗感染、持續(xù)血液凈化（CRRT）等全方位治療，但效果不佳，病情持續(xù)惡化，家屬幾乎已經(jīng)絕望。
“各位專家，同仁，”
何志群語氣沉重地介紹道：“這位患者是我們ICU目前情況最危重的病人之一，西醫(yī)手段幾乎已經(jīng)用盡，但患者的心衰、腎衰難以糾正，肺部感染控制不理想，電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重。”
“中醫(yī)方面，前期我們也進(jìn)行過干預(yù)，辨證為‘陽虛水泛’，用過真武湯、濟(jì)生腎氣丸等方劑加減，但利水效果不顯，患者反而更加虛弱。今天，懇請陳主任和各位京來的專家，為我們指點(diǎn)迷津，看看能否為患者尋得一線生機(jī)。”
何志群話音剛落，本院一位負(fù)責(zé)該患者的主管醫(yī)生，ICU的副主任醫(yī)師馬斌便開始詳細(xì)介紹西醫(yī)治療經(jīng)過和各種監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，言辭間充滿了無奈。
隨后，本院幾位中醫(yī)專家開始發(fā)言。
一位頭發(fā)稀疏的老專家扶了扶眼鏡，慢條斯理地說：“此患年高體衰，久病耗損，脾腎陽氣衰微是根本。水濕泛濫，上凌心肺，是為標(biāo)實(shí)。前期利水不力，恐是病重藥輕，我認(rèn)為當(dāng)加大溫陽利水之力，可考慮合用已椒藶黃丸，峻逐水飲。”
另一位中年主任則提出不同意見：“患者已至垂危，正氣虛憊不堪，脈象微細(xì)欲絕，此乃陰陽離決之兆。此時再行峻下，無異于落井下石。我認(rèn)為當(dāng)以大劑參附湯、生脈散回陽固脫，救逆為先，待元?dú)馍詮?fù)，再圖利水。”
兩種意見，一方主張猛攻，一方主張死守，爭論不下。
臺下議論紛紛，氣氛凝重。
所有人都清楚，這個患者已是九死一生，無論哪種方案，風(fēng)險都極高。
何志群將目光投向陳陽，帶著期盼和一絲不易察覺的挑戰(zhàn)意味：“陳主任，您看……這種情況，中醫(yī)還有沒有更好的辦法？”
所有人的目光瞬間聚焦在陳陽身上。
陳陽沒有立刻回答，而是看向身旁的莊啟文，溫和地道：“莊醫(yī)生，這個病例你怎么看？”
陳陽再次讓莊啟文打頭陣？
場內(nèi)響起一陣低低的嘩然。
這個病例比河省那個肝硬化患者更加復(fù)雜危重，陳陽竟然還依然讓莊啟文先發(fā)言？
看來陳陽對這位莊醫(yī)生相當(dāng)器重和信賴呀。
莊啟文深吸一口氣，站起身，走到臺前。
莊啟文的表情凝重，但眼神卻異常專注和冷靜，經(jīng)過河省的歷練，莊啟文面對大場面時的心態(tài)已然沉穩(wěn)了許多。
莊啟文沒有急于否定任何一方的觀點(diǎn)，而是再次仔細(xì)地觀察屏幕上的舌象、查看脈象記錄，并結(jié)合所有的實(shí)驗(yàn)室檢查和監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。
片刻沉吟后，莊啟文這才緩緩開口：“感謝各位老師的意見。我認(rèn)為，這位患者的病機(jī)，并非簡單的‘陽虛水泛’，也非單純的‘陰陽離決’。”
莊啟文此言一出，臺下再次安靜下來。
“請大家注意幾個細(xì)節(jié)。”
莊啟文用電子筆指向幾個關(guān)鍵數(shù)據(jù)：“患者雖然全身高度水腫，但并非都是可凹性水腫，部分區(qū)域按之硬實(shí)；患者皮膚雖然濕冷，但掌心、腳心卻隱隱發(fā)熱；舌象雖然胖大，但舌質(zhì)呈暗紫色，且有瘀斑，舌下絡(luò)脈迂曲怒張；脈象描述雖以‘微細(xì)’為主，但間或出現(xiàn)‘結(jié)代’之象。”
頓了頓，莊啟文的目光掃過臺下那些或疑惑、或深思的面孔，最終回到何志群和陳陽身上。
“因此，我認(rèn)為，此證的關(guān)鍵在于‘陽氣衰微，水毒內(nèi)停，瘀血阻絡(luò)，三焦壅塞’！水濕之所以難以祛除，不僅僅是因?yàn)殛枤獠蛔悖苿訜o力，更因?yàn)轲鲅獌?nèi)阻，水道不通！三焦氣化功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致水毒彌漫全身，進(jìn)一步損傷五臟。”
這個辨證，比之前任何人的分析都要深入和復(fù)雜，直指病根。
“所以，治療上，單純溫陽利水，水無去路；單純回陽固脫，邪無出路。必須‘溫陽利水、活血化瘀、通腑泄?jié)帷㈤_閉固脫’四法并用！”
莊啟文語氣堅(jiān)定，開始闡述他的治療方案：“我建議，以真武湯合血府逐瘀湯為底方，重用人參、附子溫陽固脫，但同時加入大黃、芒硝通腑泄?jié)幔o水毒以出路......”
“加入水蛭、虻蟲（研末沖服）破血逐瘀，疏通水道；再加入薺菜花、玉米須等經(jīng)驗(yàn)用藥加強(qiáng)利水消腫。全程需配合艾灸關(guān)元、氣海、神闕等穴，回陽救逆。”
這個方案，大膽至極！
將溫補(bǔ)、攻下、活血、利水熔于一爐，看似矛盾，卻暗合“扶正祛邪，標(biāo)本兼顧”的至高準(zhǔn)則。
臺下頓時炸開了鍋！
“這……這太冒險了！大黃、芒硝峻下，水蛭、虻蟲破血，患者這么虛弱，怎么承受得住？”
“簡直是亂來！這不是加速患者死亡嗎？”
“但是……莊醫(yī)生說的病機(jī)，好像有點(diǎn)道理啊……”
質(zhì)疑聲、反對聲、議論聲交織在一起。
何志群也皺緊了眉頭，看向陳陽：“陳主任，莊醫(yī)生這個方案……是否過于……激進(jìn)了？患者恐怕承受不住如此猛烈的攻伐啊！”
所有人的心都提到了嗓子眼，等待著陳陽的定論。
（嗯，這個劇情是本書最后一個劇情了，大概還有二十萬字左右應(yīng)該就完本了，感謝大家一路支持，結(jié)尾我會盡量寫好。）