“艸！”林語鳴罵出了臟話。劉副主任和羅浩不約而同的保持沉默。能讓沉穩(wěn)、老辣的醫(yī)務(wù)處長出口成臟，大概率是醫(yī)鬧事件。在掃黑除惡后，有組織的醫(yī)鬧一夜之間消失，剩下的都是針對(duì)醫(yī)療有意見的一些投訴以及醫(yī)療事故等等。羅浩仔細(xì)回憶，好像最近沒什么惡性醫(yī)療事故。林語鳴和劉副主任說道，“老六，你幫我們一個(gè)忙。”“說。”“有個(gè)孕婦檢查出來有問題，雙胞胎，可能要保不住。”“……”劉副主任怔了一下，“你們醫(yī)院的醫(yī)護(hù)？”“不是。”林語鳴搖頭。“那……”“是下面自然村屯的一個(gè)普通孕婦。”林語鳴語氣低沉。劉副主任表情古怪，直勾勾的看著林語鳴足足看了30秒，才小聲說，“林老大，你還一直說自己老了……你看你，怎么還跟上學(xué)的時(shí)候一樣。”這股子書生意氣，真心很難說老。“沒辦法。”林語鳴一邊調(diào)頭一邊解釋，“幾天前我去隔壁醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院辦事，那天正下著秋雨，冷的一逼。”“醫(yī)院門口蹲著一個(gè)三十多歲的男人，光著膀子在雨里面抱頭哭。”劉副主任一早就猜到是林老大心軟，一點(diǎn)都沒詫異。“那家人一直沒有孩子，27周前忽然就懷上了，還是雙胞胎。可最近一查，胎兒有畸形。”“畸形？我說老大，你這圣母心是不是太大了？”劉副主任無奈道，“我就是個(gè)影像科醫(yī)生，說是專家，咱也不客氣，水平的確有點(diǎn)。但胎兒畸形這種事兒，誰能搞定？”說著，劉副主任看向羅浩。“小羅醫(yī)生，伱們協(xié)和能搞定么？”“……”羅浩啞然。“你聽我說完。”林語鳴也不管劉副主任同意不同意，直接開車往回走，“做了兩次b超，第二次我站在一邊看的，總覺得哪里有問題。”“可你也知道我脫離臨床太久了，看不出來究竟，最近正讓婦產(chǎn)科孫主任聯(lián)系帝都的專家?guī)兔?huì)診。”“然后呢？”劉副主任問道。“孕婦的心態(tài)先崩了，在醫(yī)院尋死覓活呢。”這種事兒，作為老臨床們?cè)缇蛻?yīng)該習(xí)以為常。能做什么？只有一聲嘆息。劉副主任想了想，看向林語鳴。“我去做個(gè)b超看眼吧。”說完后，劉副主任搖搖頭，“林老大，前段時(shí)間我手下小兄弟開家長會(huì)，孩子學(xué)習(xí)不上心，被老師訓(xùn)了。你知道我是怎么安慰他的？”劉副主任也沒賣關(guān)子，繼續(xù)說道，“一般來講，教師對(duì)自家子女要求都極其嚴(yán)格，因?yàn)樗麄円娺^牛逼的天才學(xué)生。可是醫(yī)生護(hù)士呢，很多都順其自然。”頓了一下，劉副主任才語重心長的勸道，“因?yàn)樵趇cu門口，我們都見過悲傷欲絕的家長。”“當(dāng)醫(yī)生，太過于共情總歸不好，雖然林老大你去了醫(yī)務(wù)處。話說當(dāng)年啊，我們這幫小兄弟不管有什么事兒你都抻頭幫忙。”“怎么這么多年，林老大你還是這幅脾氣。”“唉。”林語鳴又嘆了口氣，“看著可憐，能幫就順手幫一下。難道眼睜睜看著么？”劉副主任無語。話是這么說，當(dāng)年他是醫(yī)學(xué)生的時(shí)候也是這么想，可來到社會(huì)上被按在地上摩擦了幾十年，那點(diǎn)少年心思早就灰飛煙滅。沒想到林老大竟然還是這幅脾氣。看一眼吧，老大都說了。心里雖然這么想，劉副主任卻不以為然。他在醫(yī)大一做四維、nt，見過無數(shù)畸形兒，孕婦哭成淚人。第一次心里還有點(diǎn)傷悲，后來那種感傷越來越淡，早在十幾年前整個(gè)人就已經(jīng)麻木。大概率劉老師回去也沒什么用，羅浩心里想到。轉(zhuǎn)念之間，羅浩想起完成新手任務(wù)系統(tǒng)送的大禮包。反正早晚也得打開，現(xiàn)在打開看一眼，萬一能有什么幫助呢。心念一動(dòng)，大禮包打開。絢爛的光影驟然出現(xiàn)，把羅浩嚇了一大跳。系統(tǒng)有點(diǎn)不正經(jīng)，經(jīng)弄一些花里胡哨卻沒什么用的東西。【恭喜您獲得診斷輔助ai，現(xiàn)ai算力1級(jí)。】羅浩感覺自己掉到了一個(gè)大坑里。診斷輔助ai，1級(jí)，又是一個(gè)無窮無盡升級(jí)的地兒。如果是游戲的話，那接下來肯定要充錢。但系統(tǒng)可惡在它不要錢！羅浩打開診斷輔助ai，類似于chatgt的界面，估計(jì)操作方式也類似。“林處長，您說的是哪個(gè)孕婦？”羅浩忽然打破沉默。“干什么？”“我和劉老師好好學(xué)學(xué)，提前了解一下情況。”林語鳴心不在焉的說了一個(gè)床號(hào)，羅浩聯(lián)系婦產(chǎn)科值班醫(yī)生。很快，患者的簡單資料發(fā)到他的手機(jī)里。該患者因停經(jīng)＋周，超聲檢查提示雙胎發(fā)育異常天入院。患者為初產(chǎn)婦，孕早期超聲檢查提示單絨毛膜雙胎……婦產(chǎn)科值班醫(yī)生把病歷照下來，傳輸?shù)膱D片。羅浩瞇著眼睛把整個(gè)病史、查體看了一遍。孕婦27+2周，因?yàn)樘鹤銐虼螅宰罱a(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)雙胎?差異較大，供血兒心臟增大，受血兒臍動(dòng)脈血流頻譜升高。下級(jí)醫(yī)院的診斷有問題，來到礦院后b超才有進(jìn)一步的發(fā)現(xiàn)。手機(jī)不斷地振動(dòng)，一張張入院抽血化驗(yàn)單也傳過來。羅浩看完后屏氣凝神，看著視野右上角的系統(tǒng)面板。自己讀病史、化驗(yàn)單的時(shí)候，這些資料已經(jīng)輸入到系統(tǒng)中。系統(tǒng)畫面光影閃爍，略有輕微卡頓，隨后診斷自動(dòng)生成。羅浩并沒有太過于驚訝。chatgt的智能ai系統(tǒng)理論上可以用于診斷，現(xiàn)在臨床還在摸索，但成功的案例不少，解決了很多疑難雜癥。不過一切都在摸索階段，還沒大規(guī)模鋪開，問題有不少。系統(tǒng)大禮包開出來的診斷輔助ai應(yīng)該比chatgt要強(qiáng)。羅浩目不轉(zhuǎn)睛的看著，很快，一行字出現(xiàn)在視野右上角。【資料不足，無法生成診斷。】“！！！”羅浩怔了一下。這也是chatgt為什么還沒大范圍應(yīng)用的原因之一。只要問過病史就知道患者、患者家屬陳述病史是有主觀因素干擾的，并不是想象中只要患者說出病史，chatgt之類的智能ai系統(tǒng)就可以給出診斷。萬萬沒想到的是，系統(tǒng)這么高大上的存在，竟然也告訴自己資料不足無法給出診斷。這和羅浩想的不一樣。看樣子還要自己去詢問。雖然系統(tǒng)沒給出診斷，但羅浩也沒灰心喪氣。“叮咚~”系統(tǒng)提示音傳來，隨后一個(gè)任務(wù)出現(xiàn)在系統(tǒng)面板上。【急診任務(wù)：拯救任務(wù)內(nèi)容：正確的診斷還在迷霧之中，胎兒還有一線生機(jī)，請(qǐng)挽救胎兒。任務(wù)時(shí)間：3天。任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)：經(jīng)驗(yàn)值10000點(diǎn)。】經(jīng)驗(yàn)值10000點(diǎn)！羅浩驚呆了，這也太少了一些吧。和之前做十臺(tái)卵巢囊腫穿刺硬化術(shù)給的獎(jiǎng)勵(lì)相比，這個(gè)急診任務(wù)的獎(jiǎng)勵(lì)約等于零。但羅浩明白，手游里的新手獎(jiǎng)勵(lì)是引導(dǎo)玩家一個(gè)648一個(gè)648充值的，稍微“讓利”也屬于正常。沒想到充滿未來科技感的系統(tǒng)竟然也和那些無良游戲奸商一樣，一開始給甜頭，隨后就圖窮匕見。最起碼也要給個(gè)648充值的入口么，羅浩腹誹了一句。要是系統(tǒng)有充值入口，一個(gè)648就給確定診斷，似乎也不錯(cuò)。羅浩不缺錢，如果能用錢買診斷，羅浩很愿意這么做。可惜，系統(tǒng)沒有這個(gè)功能。可惡！“小螺號(hào)，你來開車。”林語鳴的手機(jī)不停的想著，他干脆停車，讓羅浩開。羅浩只能暫時(shí)停止研究系統(tǒng)，專心開車回到醫(yī)院。一路上，林語鳴不斷地打電話，讓婦產(chǎn)科的醫(yī)生安撫患者，告訴他們省內(nèi)的專家已經(jīng)在路上，馬上就要給他們做專家會(huì)診。劉副主任雖然理解，但卻不認(rèn)可。醫(yī)院里每天都能見到各色可憐的人，社會(huì)福利機(jī)構(gòu)幾乎坐視不管，醫(yī)生護(hù)士要是同理心太重，這行的確做不了多久。林老大……也不知道這些年他是怎么熬過來的，劉副主任心里想到。回到醫(yī)院，林語鳴帶著劉副主任換了白服，正正式式的來到b超室。給孕婦家屬簡單介紹劉副主任的來歷，劉副主任便坐到b超機(jī)旁，開始給孕婦做彩超。涂抹耦合劑，探頭落下，幾秒鐘后劉副主任的眉頭就皺了起來。羅浩坐在一邊，雙手放在鍵盤上，隨時(shí)準(zhǔn)備記錄劉副主任的話。但他的眼睛瞥在b超機(jī)的屏幕上，分析圖像，努力找到有用的信息。雖然系統(tǒng)頒布的急診任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)很少，但身為一名醫(yī)生，能救治病人的時(shí)候還是要全力以赴。圖像很復(fù)雜，紅色、藍(lán)色的影像不斷閃爍著。“宮內(nèi)雙活胎，單絨毛膜雙羊膜囊，雙胎體質(zhì)量估計(jì)／，體質(zhì)量差％。”噼里啪啦~隨著劉副主任嘴里念念有詞，羅浩第一時(shí)間把復(fù)雜的內(nèi)容記錄在電腦上。“胎兒一：肝內(nèi)回聲稍增粗、肝內(nèi)門靜脈及膽管壁回聲增強(qiáng)，臍動(dòng)脈血流頻譜搏動(dòng)指數(shù)偏高，數(shù)值為，收縮期／舒張期：；大腦中動(dòng)脈收縮期流速降低，?：／，帆狀胎盤聲像，血管前置，前置胎盤狀態(tài)。”“胎兒二：心胸面積比增大，約，?增高：／，?差值：。”一連串專業(yè)的詞匯從劉副主任嘴里說出來，包括婦產(chǎn)科孫主任在內(nèi)的所有人都很迷茫。技術(shù)水平的參差是客觀存在的事實(shí)。并不是有檢驗(yàn)結(jié)果，所有人都能得出正確的答案。劉副主任做到這里，抬眼看婦產(chǎn)科孫主任。“孫主任，你有什么診斷？”孫主任愣住，訕訕的不知道該怎么回答。劉副主任做的b超內(nèi)容已經(jīng)超出她的認(rèn)知，礦院只是地市級(jí)三甲醫(yī)院，涉及不到這么高深的內(nèi)容。“老六，你別賣關(guān)子。”林語鳴不滿意的訓(xùn)斥道。“我是輔助科室的醫(yī)生。”劉副主任小聲說道。原來他不是賣關(guān)子，而是正常問專科醫(yī)生診斷！“……”“……”的確，劉副主任只負(fù)責(zé)做b超，診斷是臨床醫(yī)生的工作內(nèi)容。普通疾病b超室的報(bào)告上會(huì)給診斷，但眼前的雙胞胎肯定不屬于“普通”的范圍。b超室里的氣氛沉重，只有羅浩在噠噠噠的打字。有劉副主任的b超內(nèi)容，系統(tǒng)已經(jīng)給出了診斷——雙胎貧血多血質(zhì)序列征合并選擇性胎兒生長受限。“劉老師，您看眼報(bào)告單，我有沒有遺漏您說的內(nèi)容。”羅浩把報(bào)告單遞過來。劉副主任有些不高興，羅浩也太不開眼了，這時(shí)候還在意什么報(bào)告單。但羅浩畢竟是林老大的外甥，劉副主任不愿意因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就訓(xùn)斥他，順手接過報(bào)告單放到一邊。目光交錯(cuò)，劉副主任的手忽然一僵。雙胎貧血多血質(zhì)序列征合并選擇性胎兒生長受限！冗長的診斷像是一柄大錘砸在劉副主任的心上。這種極其生僻的診斷別說是一名剛畢業(yè)不久的臨床學(xué)生，就連劉副主任這種臨床老炮都沒聽說過。b超上看的確有問題，但劉副主任給不出確定診斷。然而！羅浩卻給了明確診斷！白紙黑字寫的清清楚楚。“醫(yī)生，我……”孕婦眼圈含著眼淚，悲戚詢問。劉副主任能在孕婦的目光中看出她還有一絲希望，也不忍打破她的幻想。“診斷有了，具體怎么治療還要專家組會(huì)診后能給你一個(gè)結(jié)論。”“有希望么？”劉副主任沒有回答孕婦的話，他在腦海里開始搜索有關(guān)于診斷的相關(guān)信息。心念一動(dòng)，劉副主任猛然發(fā)現(xiàn)自己竟然忘了那個(gè)診斷名。！！！這特么的！作為省內(nèi)知名專家，診斷不出來也沒什么，畢竟自己不是婦產(chǎn)科專家。可是自己竟然連別人給出的診斷都忘了，這簡直太無稽。劉副主任又看了一遍報(bào)告單上的診斷——雙胎貧血多血質(zhì)序列征合并選擇性胎兒生長受限。d！見了鬼的診斷，還要更繁瑣一點(diǎn)么？劉副主任心里腹誹了一句。他靜靜地看著報(bào)告單，把每一個(gè)字都印在腦海里。“劉主任，你看下一步……”林語鳴試探問道。“我給我們產(chǎn)科主任打個(gè)電話問問。”劉副主任說完，剛要把報(bào)告單放下，但手微微一僵，隨后拿著報(bào)告單走出診室。林語鳴給劉副主任找了一個(gè)安靜的房間，劉副主任拿起手機(jī)撥打電話。“李主任，是我。”“我遇到了一個(gè)患者，影像學(xué)上……”劉副主任把自己用b超看見的影像說了一遍。“我給的診斷比較模糊，像是雙胎貧血……多血質(zhì)序列征合并……選擇性胎兒生長受限，你覺得呢？”劉副主任最終還是沒記住診斷，拿著報(bào)告單磕磕巴巴的把白紙黑字念出來。“劉主任，你這水平見漲啊！雙胎貧血多血質(zhì)序列征合并選擇性胎兒生長受限這么罕見的診斷都能給出來。”劉副主任老臉一紅。“聽你描述，應(yīng)該是這病，比較罕見。”電話對(duì)面的專家只調(diào)侃了一句，便言歸正傳，開始說病情。“那面有云端么？”劉副主任拿著手機(jī)看向林語鳴。林語鳴點(diǎn)了點(diǎn)頭。“有，稍等我把云端發(fā)給你，你幫著掌一眼。”掛斷電話后，兩人都沒說廢話，林語鳴叫來婦產(chǎn)科的醫(yī)生把患者云端發(fā)送給劉副主任，由劉副主任發(fā)給醫(yī)大一的專家。足足等了十分鐘，劉副主任的電話響起。“老劉，你的診斷是對(duì)的，厲害！做nt把你給做成精了，牛！”“別扯沒用的，這病怎么治？”劉副主任直接問。電話對(duì)面安靜了少許，最后傳來無奈的聲音，“這么講吧，老劉，咱們省內(nèi)治不了。”！！！！！！林語鳴和劉副主任深深無奈。雖然知道絕大部分疾病都無法根治，可那種無力感依舊像潮水一般把兩人包裹在內(nèi)，無法自拔。“你說說，我看能不能想辦法。”劉副主任問道。“胎兒鏡下胎盤血管交通支激光凝固術(shù)、射頻消融減胎術(shù)、宮內(nèi)輸血治療種方案。前兩個(gè)治療咱們醫(yī)院都沒有相關(guān)設(shè)備，礦院應(yīng)該也沒有。”“全國只有寥寥幾家醫(yī)院有相關(guān)設(shè)備，但手術(shù)……風(fēng)險(xiǎn)極高，肯做的醫(yī)生一只手能數(shù)出來。后一個(gè)，有概率能治，但操作難度極高，難，難！難！！！”“你認(rèn)識(shí)么？”劉副主任在林老大殷切的目光下問道。“不認(rèn)識(shí)，這種罕見病類似于惡性高熱，只有頂級(jí)醫(yī)院的婦幼保健中心的遺傳研究所才會(huì)研究。”劉副主任掛斷電話，攤手，望天。林語鳴小聲嘟囔著，“胎兒鏡下胎盤血管交通支什么術(shù)來著，老六。”“胎兒鏡下胎盤血管交通支激光凝固術(shù)。”“射頻消融減胎術(shù)，怎么這術(shù)式一聽就不正經(jīng)呢。”“我估計(jì)是把雙胞胎變成單胎。”兩人猜測著治療。沒人出門，因?yàn)樗麄兌疾幌朊鎸?duì)孕婦以及孕婦的家里人。沒有醫(yī)生愿意說——抱歉，已經(jīng)盡力了這類話。但很多時(shí)候又不得不說。“老六，我聽你們產(chǎn)科主任還說了一樣治療，是什么來著？”“宮內(nèi)輸血。”“這種治療是不是不難？”劉副主任抬頭看林老大，有時(shí)候他面對(duì)待患如親的醫(yī)生，總會(huì)覺得他們腦殼壞了。“老大，宮內(nèi)，那可是宮內(nèi)！”劉副主任提醒。林語鳴點(diǎn)點(diǎn)頭，臉色漸漸恢復(fù)正常，他已經(jīng)拿定主意。“走吧。”林語鳴打開門，準(zhǔn)備和孕婦、家屬交代病情，說出那句他不愿意說的話。可剛打開門就看見羅浩站在門口。“林處長，專家怎么說？”羅浩問道。“診斷沒問題……小螺號(hào)，你在協(xié)和見過類似的病人？”林處長問道。“見過，這類患者有三種治療方式——胎兒鏡下胎盤血管交通支激光凝固術(shù)、射頻消融減胎術(shù)、宮內(nèi)輸血治療。”！！！林處長驚愕的看著自己外甥。他第一次感覺小螺號(hào)長大了。羅浩臉上的笑容像是陽光一樣，驅(qū)散走了自己心底的陰霾。雖然理智上認(rèn)為省內(nèi)沒人能做，但那笑容似乎在無聲的告訴自己——羅浩他能行。“胎兒鏡下胎盤血管交通支激光凝固術(shù)、射頻消融減胎術(shù)難度大，咱們醫(yī)院也沒相關(guān)設(shè)備。要是去帝都的話，能做類似手術(shù)的醫(yī)院也很少，現(xiàn)在醫(yī)患糾紛嚴(yán)重，挑患者挑的厲害，未必有人肯做。”“簡單說。”林處長嚴(yán)肅的看著羅浩。“宮內(nèi)輸血治療，是比較適合的。有難度，但難度要比前兩者小很多。”“你能做？”“定位，臍靜脈穿刺，宮內(nèi)輸血。三種治療方案的效果都類似，業(yè)內(nèi)沒有說哪一種就特別好。我覺得我們可以試一試。”“小羅醫(yī)生，別瞎說。”劉副主任沉聲道，“會(huì)有胎動(dòng)，還是無法預(yù)測的，臍靜脈穿刺的難度極大。一不小心……你確定么。”“劉老師，我覺得我能行。”羅浩信心十足的說道。劉副主任有些恍惚。羅浩朝氣蓬勃的樣子像極了他剛?cè)サ结t(yī)大一的時(shí)候，當(dāng)年自己也以為自己無所不能，醫(yī)盡天下病人。“小羅醫(yī)生，單純穿刺是不夠的，你進(jìn)來說。”劉副主任招呼羅浩進(jìn)來。“礦院應(yīng)該沒做過宮內(nèi)穿刺，對(duì)吧。”劉副主任看了林語鳴一眼。林語鳴點(diǎn)頭。“你說說宮內(nèi)穿刺，假設(shè)你穿刺成功，我說假設(shè)，成功以后還會(huì)遇到哪些細(xì)節(jié)問題。”無論是林語鳴還是劉海森都覺得羅浩還是太年輕，以為心靜、手穩(wěn)就能穿刺成功。殊不知穿刺只是第一步，更難的在后面。“雙胎輸血綜合征的胎兒血管比較特殊，胎盤吻合血管大多是直徑＜的微小動(dòng)靜脈吻合支，通過這些小吻合口，每小時(shí)僅有～血液轉(zhuǎn)運(yùn)至受血兒……”羅浩沒有絲毫畏懼，侃侃而談。劉副主任只有少量宮內(nèi)輸血的臨床經(jīng)驗(yàn)，無法判定羅浩說的是對(duì)的。但他也沒辦法判定羅浩說錯(cuò)了。回憶b超影像，胎盤吻合血管直徑＜，應(yīng)該沒問題。“輸血不能太快，也不能太慢，有一個(gè)公式可以計(jì)算輸血速度。”羅浩說著，不知從哪摸出一管筆，在紙上寫下一個(gè)繁瑣的數(shù)學(xué)公式。“這……”“按照這個(gè)公式計(jì)算輸血速度就行。”羅浩道，“大約有50的可能性讓胎兒熬到32周，然后剖腹產(chǎn)。整體風(fēng)險(xiǎn)很高，但總歸有辦法治療，具體做還是不做還要林處長做決定。”“我去和患者家屬溝通。”林處長想了想，沉著臉走出去。劉副主任搖搖頭，“小羅醫(yī)生，你還是太年輕，意氣用事。做好了，是應(yīng)該的；一旦失敗，責(zé)任都在你頭上。你想過沒有，要是失敗，患者家屬不依不饒，以后怎么辦？”“劉老師，我認(rèn)為林處長能妥善解決這個(gè)問題。”妥善？解決？劉副主任先是微微不屑，但隨即想到林老大為人粗中有細(xì)，心里升起一股子異樣。