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15 切完還疼的闌尾炎
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羅浩甚至都沒問出了什么事兒,牙沒刷、臉沒洗,跑出家門上了標(biāo)志307。開車來到醫(yī)院。“羅浩,普外科有一個投訴,你看眼病歷。”進到林語鳴的辦公室后,林語鳴毫不啰嗦直奔主題。“患者診斷急性闌尾炎,闌尾切除術(shù)后右下腹一直疼痛。溫主任說是患者矯情,疼痛閾值太低。但過了半個月,情況還沒好轉(zhuǎn),去找溫主任他也不搭理患者,最后患者家屬就投訴到醫(yī)務(wù)處。”林語鳴一邊站起身把電腦讓給羅浩,一邊簡明扼要的介紹發(fā)生了什么事兒。闌尾切除術(shù)后疼痛?羅浩第一感覺是不應(yīng)該有什么問題。但疼幾天沒問題,疼半個月問題就大了去了。林語鳴的話音未落,羅浩耳邊傳來系統(tǒng)任務(wù)的叮咚聲。【緊急任務(wù):并不單純的闌尾炎。任務(wù)內(nèi)容:找到闌尾切除術(shù)后患者疼痛的原因,并治愈。任務(wù)時間:3天。任務(wù)獎勵:經(jīng)驗值10000點,演技級別+1。】“……”羅浩看著系統(tǒng)任務(wù)的獎勵,啞然無語。又不想混娛樂圈,演技對自己根本沒屁用。如果技能等級+1是加在手術(shù)上,那該有多好。系統(tǒng)科技樹的灰色手術(shù)術(shù)式都能亮起來,自己可以做的事情也多了很多。就算是不加在手術(shù)技能上,能給一個診斷輔助ai碎片也是好的。“羅浩,有困難?”林語鳴見羅浩微微愣住,皺眉冷冷問道。“啊?”“怕了溫友仁那貨?”林語鳴不屑的說道,“他捅咕患者家屬,要告外請專家的事兒,當(dāng)時我壓下來,你是不是以為我怕了?”羅浩展顏一笑,搖搖頭。“大舅,我不怕。”“嗯,先看看病歷,最好能把問題解決,不留后患。如果能順利解決的話,年前我找個機會派你去入駐普外科。溫友仁他想過個好年?做夢去吧!”羅浩眼前滿是飛魚服、繡春刀。看大舅林語鳴的意思,這波要給溫主任一個教訓(xùn),省得這個壞種總是在背后搞小動作。羅浩的笑容陽光璀璨,坐在電腦前先看病歷。患者男性,42歲。主因腹痛、腹瀉3天于急診就診。(半月前)患者腹痛始于臍周區(qū)域并轉(zhuǎn)移至右下腹且逐漸加重。疼痛性質(zhì)為刺痛,運動和飲食可使加劇疼痛,口服止痛藥如撲熱息痛可部分緩解,疼痛與低熱和食欲下降有關(guān)。腹部觸診柔軟,伴有彌漫性壓痛,壓痛在右髂窩處最為明顯并伴有反跳痛。結(jié)腸充氣試驗為陽性。初始實驗室檢查顯示白細胞計數(shù)和炎癥標(biāo)志物(包括血沉和c反應(yīng)蛋白)水平升高。肝、腎功能正常。初步診斷是急性闌尾炎,當(dāng)天夜里,患者于全麻下行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)的差強人意,一直伴有右下腹疼痛。看病歷的描述,是比較典型的急性闌尾炎,手術(shù)記錄也是按照標(biāo)準(zhǔn)模版寫的,羅浩看不出來有任何問題。但臨床病歷么,一言難盡,想要確診的話,還得去親自查體、問診。而且視野右上角系統(tǒng)面板里,診斷輔助ai因為條件不充分,并沒有給出正確診斷。羅浩沉吟。過了幾分鐘,林語鳴問道,“小螺號,你有什么看法。”“大舅,條件不充分,我暫時沒有看法。一會去病區(qū),我得查體,親口詢問病史,看看能不能有什么突破。”羅浩道。林語鳴點了點頭。他也知道單純看病歷是看不出來子丑寅卯的。病歷都是照著面板復(fù)制、粘貼過來的,可以說是千篇一律。先看病歷,主要是看患者的特殊的化驗室指標(biāo)以及一些細節(jié)。想要通過這種丙級病歷判斷出出了什么事兒,那是千難萬難。“走吧。”林語鳴招呼羅浩離開機關(guān)樓,來到普外科。天色已經(jīng)蒙蒙亮,護士推著車在忙碌的采血,醫(yī)生辦公室里,一名戴著厚厚口罩的醫(yī)生呆呆坐著。看見標(biāo)志性的口罩,羅浩不用仔細看就知道他是陳勇。“陳醫(yī)生,你值班啊。”羅浩招呼道。“呃……啊?”陳勇猛然看見羅浩,愣了一下,“你怎么來了?”隨即陳勇看見羅浩身后出現(xiàn)的林語鳴。他一下子站起來,仿佛做賊心虛似的說道,“林……林處長。”“有個投訴,我去看看闌尾切除術(shù)后的患者。”林處長淡淡說道。陳勇這時候注意到不管是林語鳴還是羅浩都穿著白服,他似乎明白了些什么。“患者家屬情緒平穩(wěn)么。”林語鳴問道。“還行,他們就想找到毛病,讓患者不疼。”陳勇說了一句有語病的話。林語鳴點點頭,跟著陳勇來到病房。時間還早,患者的陪護沒睡醒,還在陪護床上打著鼾。患者側(cè)臥,滿臉痛苦的表情。“好些了么?”陳勇問道。患者輕輕搖搖頭。“這是……”陳勇剛想介紹林處長,見林處長微微搖頭,馬上閉上嘴。口罩下,陳勇的嘴唇輕輕抿著,努力猜測林處長親自來到底為什么。“麻煩躺好,我查下體。”羅浩來到患者身邊,微笑說道。一縷朝陽順著從羅浩的耳邊射進來,紅彤彤的,映得他的笑容愈發(fā)溫暖、燦爛。羅浩一邊說一邊搓手,“外面有點涼,屋子里還好。”患者見一老一小兩名醫(yī)生過來,也沒詫異,只是抱怨道,“別人做闌尾炎手術(shù)兩三天就出院,我這都半個月了也不見好。”“我看一眼。”羅浩微笑安撫患者。這時候手已經(jīng)搓熱,羅浩還不放心,放到自己脖子上試了試溫度。查體,患者右下腹疼痛明顯,有壓痛,無反跳痛和肌緊張等等。診斷輔助ai終于搜集齊了相關(guān)信息,蹦出來一行字——建議查腹部64排ct。羅浩心中有些不解,但卻沒表露出來,而是給林語鳴一個眼神。當(dāng)著患者,很多話都不能說。林語鳴沒說什么,沉著臉回到醫(yī)生辦公室。“林處長,我建議查腹部64排ct。”“嗯?做這個檢查干什么?”“完善腸道的輔助檢查,排除相關(guān)疾病。”“肝膽胰的疾病?不可能吧,術(shù)前查過b超,患者只有輕度脂肪肝。”陳勇甕聲甕氣問道。好端端的戴著口罩,陳勇給人一種怪異的錯覺。林語鳴瞥了他一眼,沒有質(zhì)疑羅浩的決定,直接拍板,“做,我和ct室主任打個招呼,一早就去,趕在飯前,陳醫(yī)生伱去和患者家屬做交代。”陳勇清秀的眉毛抖了三抖。口罩外的臉龐帶著愁苦,“林處長,我該怎么說。”“怎么說還用我教你?要不要我來替你值班。”林語鳴死死盯著陳勇,冷聲道。普外科每一個人在林語鳴的眼睛里都不順眼,甚至普外科的地磚都帶著一股子邪惡勁兒,林語鳴恨不得多踩幾腳。溫主任之前做的事情不地道,讓林語鳴對他們充滿了偏見。林語鳴也知道是偏見,但他不在乎。一個醫(yī)務(wù)處長會在意一名臨床小醫(yī)生的看法么?完全不會。別說是小醫(yī)生,就算是省級名醫(yī)溫友仁在林語鳴眼中也就那么回事。陳勇一梗脖子,那股子擰勁兒上來,剛要反駁,羅浩忽然說道,“就說是省城醫(yī)大一的專家會診需要,這樣的話也好解釋。”“!!!”陳勇看著說謊不眨眼的羅浩,莫名驚訝。這也太能瞎掰了吧。“林處長,咱們回去吧,我去ct室先在機器上瞄一眼。”羅浩看了一眼時間,和陳勇說道,“七點半做檢查,別太晚,省得其他患者不高興。”……一個小時后,陳勇和患者、患者家屬做過溝通。他先和溫主任做了匯報,隨后硬著頭皮跟患者家屬溝通,施展渾身解數(shù),這才險險過關(guān)。隨著時間的推移,患者、患者家屬的所有耐心都已經(jīng)被磨沒了,他們滿心的抱怨與牢騷,就像是馬蜂窩,說不定哪下就會“砰”的炸開。醫(yī)務(wù)處就知道瞎鬧,除了上腹部的幾個實質(zhì)臟器,64排ct基本沒用。林處長也是,竟然那么慣著羅浩。尤其是患者、患者家屬已經(jīng)處于爆發(fā)的邊緣,只需要一個小小的引線,便足以讓這段時間積累的火焰噴出來,焚毀一切。而自己跟溫主任匯報,那位似乎對此漠不關(guān)心。陳勇有些疑惑,他看時間還有20分鐘,不著急帶患者去ct室,便躲進值班室給姜文明撥打了個電話。“師父。”陳勇把一早發(fā)生的事情簡單講述了一遍。“你看是怎么回事?”“哦,這樣啊。”電話那面,姜文明好像在刷牙,說話嗚嗚嗚的。“師父,我沒看懂。溫主任一點都不關(guān)心,林處長大早晨的帶羅浩來看患者,卻又聽羅浩不靠譜的建議。真是,難道現(xiàn)在都沒人關(guān)心患者了么。”陳勇憤怒的抱怨。“呼啦啦啦~~~”姜文明把嘴里的水都吐出去,說話清楚了很多。“跟你說過多少遍,凡事不能那么憤青。對,你可能一直不理解憤青這個詞,現(xiàn)在幾乎沒人說了,從前這個詞可是流行。別什么都看不順眼,要冷靜分析。”姜文明訓(xùn)斥道。“可是……”“你還記得肝囊腫的患者吧。”“記得。”“那么大的事兒,林處長竟然沒有發(fā)作,據(jù)我了解,他不是那種好脾氣的人。”姜文明解釋道,“患者是你的么?”“不是。”“那就好,你把昨晚、今早所有處置和病程都寫清楚,務(wù)必要詳盡。而且!”說著,姜文明加重了語氣。“甩鍋,是一定的,重要的是你別背鍋就行。陳勇你一定要把每一項處置都請示了誰寫出來。別寫羅浩,他太年輕,扛不住事兒。就寫林處長給的醫(yī)囑,請示溫友仁主任。”陳勇一怔。寫這么清楚沒必要吧。“一會把檢查做完,你回去先補病程記錄。記住我說的,要詳盡!哪怕啰嗦,也不要落任何東西。不光這一次,最近幾個月內(nèi),所有患者、所有處置都要小心。”“為什么?”陳勇不解。“小心別迸你一身血。”“呃,好的,師父。”“忙完了來門診找我,我給你解釋。大早晨的,我還沒吃早飯。”聽姜文明這么說,陳勇嘆了口氣,“師父,你回來吧,我覺得科室里就你一個正經(jīng)的醫(yī)生。”“我的小說最近要上渠道,抖音推廣,編輯讓我爆更呢,哪有時間回去管患者。再說,離開我地球就不轉(zhuǎn)了?忙完來找我,我給你講這是怎么回事。”姜文明說完掛斷電話。陳勇拿著手機,聽著里面?zhèn)鱽淼摹暗蔚蔚巍钡穆曇簦袅撕镁谩K坪鹾妥约合胂笾胁灰粯印ky道這是林處長和溫主任的一次交鋒么?陳勇疑惑的琢磨著。時間到,陳勇帶著患者去ct室。來到ct室,遠遠就看見林處長和羅浩站在操作間里。林處長似乎很重視這事兒,陳勇把一切都記在心里。“小螺號,你估計患者是什么問題?”“腸道的問題,最開始診斷說對不對,說錯不錯。”“什么意思?”林語鳴問道。羅浩的話像是在打啞謎。“先做檢查吧。”羅浩沒有馬上回答。一切都是羅浩的猜測,診斷輔助ai建議,羅浩順著這個思路想下去,略有眉目。但羅浩并不確定。給患者留針,做皮試,15分鐘后打藥。64排ct的影像一幀一幀出現(xiàn)在屏幕上。很快,林語鳴就看見了“問題”所在!他畢竟是影像專業(yè)畢業(yè)的大學(xué)本科生,那個年代的本科生還勉強算是天之驕子,和擴招再擴招后的大學(xué)生不一樣。患者結(jié)腸有異常影像!“林處長,是這里。”羅浩用手點著屏幕說道,“我看不是腫瘤,應(yīng)該是結(jié)腸脂肪瘤。”“結(jié)腸?脂肪瘤?!”林語鳴不解問道。“這里,盲腸的位置發(fā)現(xiàn)大小為6的腔內(nèi)病變,病變邊界清晰,考慮是均勻脂肪密度無固體成分。該病變腫塊造成部分結(jié)腸梗阻,我診斷為盲腸脂肪瘤。”羅浩看了一眼視野右上角的系統(tǒng)面板,診斷輔助ai已經(jīng)給出明確診斷。“結(jié)腸壁增厚并伴有皺襞水腫,提示偽膜性結(jié)腸炎。”羅浩又補充道。“是回盲部的腔內(nèi)脂肪瘤導(dǎo)致腸道不完全梗阻,誘發(fā)炎癥,所以闌尾才有問題的?”林語鳴試探問道。此時此刻,他已經(jīng)下意識知道自己的臨床水平要比外甥差很多。“是。”羅浩笑了笑,“所以說診斷急性闌尾炎說對不對,說錯不錯。”原來是這樣,林語鳴的思路一下子打開。接下來怎么解決,他也有了自己的想法。陳勇看著屏幕里的異常“腫塊”發(fā)呆,萬萬沒想到羅浩要做64排ct,竟然一下子看出問題所在。正常急性闌尾炎是絕對不會做64排ct的,這類患者哪怕再來就診,估計也會誤診。罕見病從來都不在地市級醫(yī)院的診斷范圍之內(nèi),遇到只能說是“倒霉”。要是每一個患者都做詳盡的檢查,估計還沒等篩查出來一例類似的患者,醫(yī)生就要被投訴得失業(yè)了。羅浩挺厲害,陳勇深深的看著羅浩。而羅浩卻渾然不知,他看著屏幕,也不知道在干什么。“羅浩,下一步怎么辦?”林語鳴問道。“有幾個解決方案,第一,腹腔鏡下探查,行盲腸局限性階段性切除伴闌尾切除術(shù)。”林語鳴皺眉沉吟。“因為患者半個月前做了闌尾切除手術(shù),二次手術(shù)的話我不推薦。”“簡單點。”林語鳴低聲道。“第二,我建議用腸鏡做切除。”“還有么?”“暫時沒了。”林語鳴若有所思,沒有繼續(xù)問。陳勇獨自把患者送回去,正趕上查房,溫主任只瞥了一眼,就像是沒看見似的,擦肩而過。要和溫主任匯報病情的陳勇一句話都沒來得及問出口。不對勁,肯定哪里不對勁!陳勇和管床醫(yī)生做了交接后開始按照姜文明說的補病程記錄。他寫的很詳細,甚至有些啰嗦。寫完后又仔細看了兩遍,這才去門診找姜文明。門診患者不少,姜文明一直在忙,直到中午下班才喝了口水。陳勇關(guān)上門,“師父,我來了。”“看見你了。”姜文明早就打開住院工作站,找到患者的病歷,逐字逐句給陳勇做解釋。“師父,要不要這么細致,都是無用功吧。”“要。”姜文明平靜、冷靜的說道,“你沒感受到山雨欲來么?”“哈,師父,你想多了吧。”“不多,你按照我說的辦。”姜文明道,“這件事你站在一邊好好看著,離遠點,小心別迸你一身血不是開玩笑的。”“!!!”“對了,你剛才說是羅浩給的診斷?”“嗯。”“這小伙子不錯,要不說協(xié)和8年本碩博連讀畢業(yè)的醫(yī)生都強的一逼,佩服。”姜文明低聲感嘆。“這……沒什么難的吧。要是能隨意做檢查,我也行。”陳勇不服氣的小聲說道。“你能?”姜文明戲謔的反問了一句,但又好像不是在嘲笑陳勇,而是自己對自己說話。“事情是這樣的。”姜文明拿起筆,從打印機里拿出一張a4紙,開始理順時間線,給陳勇講解事情的過去、現(xiàn)在和自己對未來的猜測。……“林處長,這事兒怎么辦?”羅浩跟在林語鳴身后問道。“接下來的事情我處理。”林語鳴慢條斯理的說完,忽然停住腳,回頭看羅浩。面對林語鳴的目光,羅浩知道肯定有正事。“小螺號,你知道咱們請專家做手術(shù),溫主任是什么態(tài)度吧。”“知道,他不贊成,甚至暗中使壞,指使患者家屬投訴。”“你覺得要怎么辦?”林語鳴的問題讓羅浩陷入沉思。醫(yī)院里勾心斗角的事情和他距離很遠,系統(tǒng)也沒有這方面的知識。羅浩很清楚大舅林語鳴磨刀霍霍,準(zhǔn)備給溫友仁一個“教訓(xùn)”。但具體怎么做……在協(xié)和醫(yī)學(xué)院上學(xué)的時候也沒老師教過自己,羅浩的腦海一片空白。“是這樣。”回到辦公室,林語鳴拿起一支筆,從打印機里抽出一張a4紙,開始順著時間線標(biāo)記了幾個重要的點。“現(xiàn)在醫(yī)保的壓力大,很多手術(shù)要是走老術(shù)式的話,醫(yī)院會入不敷出。解決的辦法只有一個!”“大舅。”羅浩試探叫了一聲大舅,見林語鳴沒反應(yīng),知道他是以家族長輩的身份和自己說話,而不是以醫(yī)務(wù)處長的身份說。“要是想徹底解決這事兒,不應(yīng)該是國家提高投入么?”羅浩問道。“呵呵。”林語鳴笑了笑。“醫(yī)療行業(yè),沒人重視。但別人不重視,我們這些當(dāng)醫(yī)生的應(yīng)該重視,因為我們面對的是一條條人命。所以呢我們不能怨天尤人。有條件要治病救人,那沒條件就不做了?”“呃……”羅浩萬萬沒想到大舅會跟自己唱高調(diào)唱的自己都不知道該怎么接。“是不是以為我開會開魔障了?”林語鳴看著羅浩,戲謔問道。“沒沒沒,大舅,你說得對!”羅浩笑瞇瞇回答道。“大環(huán)境是大環(huán)境,咱們是醫(yī)生,總得對得起身上穿的白服。大環(huán)境這樣,咱們怎么辦?時代不同了,當(dāng)然要進……化。”“治療同樣的疾病,比如說眼前的患者,哪怕溫主任沒誤診,做盲腸局限性階段性切除伴闌尾切除術(shù)要多少錢?”“要是做一臺胃腸鏡下息肉切除手術(shù)要多少錢?”“大舅,那不是息肉。”羅浩強調(diào)道。“我剛問完,醫(yī)大一胃腸鏡室的主任說能做,就當(dāng)是大息肉做。風(fēng)險的確有點,但是值得冒險。”羅浩看了一眼系統(tǒng)面板,自己也能做。雖然直徑6的脂肪瘤用腸鏡做的話難度極高,而且病變位置在回盲部,手術(shù)難度極高,但也在自己的“能力”范圍之內(nèi)。“做這么一臺手術(shù),最多需要8000塊錢,還是用最好的鈦夾的前提下。”“我要敲打敲打溫友仁,不是因為私仇,而是要讓他知道——時代不同了。”說著,林語鳴看著羅浩認真問道,“你帶人入駐普外科,能不能打掉溫友仁的囂張氣焰?”羅浩認真看著林語鳴,想要在他的表情里尋覓到林語鳴心里想的到底是什么。
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