京都京都醫(yī)院肝膽外科中心。·d+q·s-b¨o-o·k·.*c′o\m′

擁有頂級(jí)隔音和影像傳輸系統(tǒng)的戰(zhàn)略會(huì)議室里，氣氛如同繃緊的弓弦。

巨大的高清投影屏幕上，清晰地展示著托馬斯·威爾遜最新的肝臟增強(qiáng)ct三維重建影像和彩色多普勒超聲動(dòng)態(tài)圖。

那個(gè)盤踞在肝門要害區(qū)域的腫瘤，在屏幕上被精確地標(biāo)注、著色、放大，如同一個(gè)陰險(xiǎn)狡詐、根基深厚的惡魔堡壘。

它的“觸手”（浸潤(rùn)部分）死死地纏繞、壓迫并深深侵犯著門靜脈左支（pv-l）的主干，導(dǎo)致這段關(guān)鍵的血管在影像上扭曲變形，管腔狹窄，血流信號(hào)紊亂。

橢圓形的會(huì)議桌旁，匯聚了中美肝膽外科領(lǐng)域的頂尖力量。

主位上是本次手術(shù)的主刀國(guó)際頂尖的肝膽外科專家博格醫(yī)生，博格的邊上則是這次手術(shù)的核心搭檔陳陽(yáng)。

博格一側(cè)是他的梅奧核心班底：擁有二十年豐富經(jīng)驗(yàn)、被譽(yù)為“黃金之手”的資深器械護(hù)士艾米麗·羅斯；全球頂尖的體外循環(huán)及血管外科專家戴維博士。

陳陽(yáng)一側(cè)則是京都醫(yī)院肝膽外科的擎天柱——主任醫(yī)師鐘東陽(yáng)以及京都醫(yī)院肝膽外科的成員，兩位副主任醫(yī)師、三位高年資主治醫(yī)師、麻醉科主任劉振華教授、以及手術(shù)室經(jīng)驗(yàn)最豐富的護(hù)士長(zhǎng)王嵐。3狐\?[戀§文}學(xué)?? ]?免￡÷.費(fèi)?{閱|讀?a<

袁正民、文榮軒作為重要見證者和支持者列席旁聽。姜妍擔(dān)任全程翻譯，確保每一個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)和細(xì)微意圖都能精準(zhǔn)傳遞。

京都醫(yī)院的專家除了鐘東陽(yáng)，其他人員都不參與這次手術(shù)，不過可以作為旁聽，也可以在這個(gè)制定計(jì)劃的會(huì)議上提建議，主要是學(xué)習(xí)。

可以和梅奧診所的專家們共同交流，這對(duì)京都醫(yī)院肝膽外科來說也是難得的機(jī)會(huì)。

“各位專家，這是一場(chǎng)為拯救生命而進(jìn)行的、融合了東西方頂尖醫(yī)學(xué)智慧的戰(zhàn)略推演。目標(biāo)只有一個(gè)：為托馬斯·威爾遜制定出最優(yōu)、最穩(wěn)妥、風(fēng)險(xiǎn)最可控的手術(shù)方案。”

說話的是威爾遜的私人助手。

“我代表威爾遜先生感謝各位專家，希望大家能在這次的手術(shù)中全力以赴。”

“各位同仁......”

威爾遜的助手表示過感謝之后，博格作為主刀和會(huì)議發(fā)起人，率先發(fā)言。??;2×?8)?+看2書@÷ˉ網(wǎng)? ¤?最2新?章?節(jié)×更?#新2)快`

“患者的資料大家都已經(jīng)詳細(xì)了解過了，核心難點(diǎn)毋庸贅言：如何在確保徹底切除腫瘤（r0切緣，即顯微鏡下無癌細(xì)胞殘留）的前提下，安全處理這段被腫瘤侵犯長(zhǎng)度約2.5厘米的門靜脈左支主干？方案無非兩種：直接切除后行端端吻合？還是必須采用自體血管（首選大隱靜脈）或人工血管進(jìn)行移植？”

博格手中的激光筆點(diǎn)分別在pv-l被侵犯段的兩端健康區(qū)域（a點(diǎn)和b點(diǎn)）以及需要重建的長(zhǎng)度上圈畫：“如果選擇直接端端吻合，在如此有限的操作空間內(nèi)，如何確保吻合口的長(zhǎng)期通暢和無張力？腫瘤與肝動(dòng)脈左支（lha）關(guān)系同樣兇險(xiǎn)，如何避免誤傷？右肝管也被部分侵犯，如何修復(fù)以保證術(shù)后膽汁引流通暢？任何一個(gè)環(huán)節(jié)失誤，都可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。”

博格的這個(gè)問題如同冰冷的子彈，一顆顆擊中要害，每一個(gè)都關(guān)乎生死。

梅奧的戴維沉吟了一下率先說出了自已的看法，他指著屏幕上的血管三維模型和超聲血流模擬圖道：“基于最新的高分辨率影像和術(shù)中超聲預(yù)案模擬，我堅(jiān)持認(rèn)為直接端端吻合的風(fēng)險(xiǎn)極高。”

“被腫瘤侵犯的pv-l段血管壁結(jié)構(gòu)必然遭到破壞，質(zhì)地脆硬。切除后，兩端可利用的健康血管長(zhǎng)度很可能不足1厘米。強(qiáng)行在張力下吻合，術(shù)后早期就可能因水腫、炎癥導(dǎo)致狹窄，遠(yuǎn)期因瘢痕攣縮和血流動(dòng)力學(xué)改變，形成血栓或狹窄的幾率極大。”

“所以我強(qiáng)烈建議采用自體大隱靜脈移植。雖然手術(shù)步驟增加，時(shí)間延長(zhǎng)，需要多做一個(gè)下肢切口，但能保證血管長(zhǎng)度充足、吻合口無張力，遠(yuǎn)期通暢率有大量成功案例支撐，是目前最穩(wěn)妥的選擇。”

鐘東陽(yáng)沉吟片刻，緩緩開口道：“戴維博士的意見非常專業(yè)，自體血管移植確實(shí)是成熟可靠的金標(biāo)準(zhǔn)方案。”

“但問題在于，威爾遜先生的身體狀況，盡管經(jīng)過陳醫(yī)生兩周卓有成效的中醫(yī)調(diào)理大為改善，但其整體的儲(chǔ)備和耐受能力，是否能承受手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，要知道這個(gè)方案手術(shù)時(shí)間至少要增加1-1.5小時(shí)，同時(shí)還會(huì)造成更大的手術(shù)創(chuàng)傷。”

“自體血管獲取本身也有感染、血腫等風(fēng)險(xiǎn)。我們是否應(yīng)該追求一個(gè)更‘簡(jiǎn)潔’但技術(shù)要求更高、風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)集中的方案——直接端端吻合？這需要我們精確評(píng)估患者的耐受極限和主刀者的技術(shù)極限。”

鐘東陽(yáng)作為國(guó)內(nèi)頂尖的肝膽外科專家，眼光也是相當(dāng)毒辣的。

其他人也都各抒已見，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，牢牢鎖定在血管重建的方式上。

“陳，你怎么看？”博格看向陳陽(yáng)。

這時(shí)，所有的目光都聚焦到了陳陽(yáng)身上。

方案的最終走向，很大程度上取決于這位將承擔(dān)最核心、最危險(xiǎn)操作環(huán)節(jié)的年輕醫(yī)生。

而陳陽(yáng)正是負(fù)責(zé)這次最危險(xiǎn)操作環(huán)節(jié)的醫(yī)生，同時(shí)陳陽(yáng)這一段時(shí)間負(fù)責(zé)威爾遜的術(shù)前恢復(fù)，效果顯著，也讓眾人對(duì)陳陽(yáng)很是信服。

之前梅奧診所的專家多少都有點(diǎn)輕視陳陽(yáng)，覺得博格過于高估陳陽(yáng)了，但是這一段時(shí)間威爾遜的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，卻像是一記重拳，砸的梅奧診所的所有人無話可說。

因而博格詢問陳陽(yáng)，所有人也都安靜了下來，看向了陳陽(yáng)，等著陳陽(yáng)說話。

鐘東陽(yáng)看著這一幕，不由的感慨，去年陳陽(yáng)在京都進(jìn)修的時(shí)候，他和陳陽(yáng)第一次同臺(tái)手術(shù)，沒想到短短的一年時(shí)間，陳陽(yáng)在肝膽外科領(lǐng)域就有了如此權(quán)威。

要知道，這個(gè)會(huì)議室坐的可都是國(guó)際頂尖的肝膽外科專家，在這個(gè)會(huì)議室能成為焦點(diǎn)，那含金量是非常高的。