在學(xué)校里,老師只會(huì)告訴他們,肺炎要用青霉素。
卻從來(lái)沒(méi)有一個(gè)老師,會(huì)這樣把化驗(yàn)單和臨床癥狀掰開(kāi)了、揉碎了,告訴他們這背后的邏輯是什么。
周逸塵又看向劉娟。
“劉娟,用青霉素,最需要注意什么?”
劉娟顯然比王宇更緊張,她捏著筆,小聲說(shuō):“要注意……過(guò)敏反應(yīng),用之前要做皮試。”
“對(duì)。”周逸塵點(diǎn)頭肯定。
“那如果病人出現(xiàn)了過(guò)敏性休克,搶救措施是什么?”
這個(gè)問(wèn)題有點(diǎn)超綱了,劉娟的臉一下子漲得通紅,支支吾吾答不上來(lái)。
周逸塵沒(méi)有催促,也沒(méi)有批評(píng)。
他只是平靜地說(shuō):“腎上腺素、地塞米松、保持呼吸道通暢、補(bǔ)充血容量。這幾個(gè)要點(diǎn),要像刻在腦子里一樣。”
“回去把這部分內(nèi)容抄十遍,明天早上交給我。”
“是,周老師。”劉娟的頭埋得更低了,但眼睛里卻透著一股勁兒。
周逸塵這才合上病歷夾,跟張大爺?shù)懒藙e,帶著兩人走向下一個(gè)病床。
15床,是個(gè)胃潰瘍的病人。
周逸塵照例先是詳細(xì)問(wèn)診,然后開(kāi)始進(jìn)行腹部觸診。
他的手很穩(wěn),按下去的力道由輕到重,很有章法。
“你們倆過(guò)來(lái)。”他招呼了一聲。
王宇和劉娟湊了過(guò)去。
“你們也來(lái)按按看。”
兩人有些猶豫,不敢下手。
“別怕,病人沒(méi)那么脆弱。”周逸塵鼓勵(lì)道,“醫(yī)生這雙手,不光是開(kāi)藥方、拿手術(shù)刀的,更要學(xué)會(huì)去感受。”
王宇先伸出手,學(xué)著周逸塵的樣子,小心翼翼地按了下去。
“有什么感覺(jué)?”周逸塵問(wèn)。
“感覺(jué)……他的肚子有點(diǎn)硬。”王宇不太確定地說(shuō)。
“這叫肌緊張,是腹膜受到刺激的反應(yīng)。”周逸塵解釋道,“現(xiàn)在,你再試試這個(gè)位置,上腹部,劍突下,偏左一點(diǎn)。”
他引導(dǎo)著王宇的手。
“這里按下去,是不是感覺(jué)他疼得更厲害?”
“是……是的。”王宇感覺(jué)到了病人細(xì)微的躲閃。
“這就是壓痛點(diǎn)。”
周逸塵又看向劉娟,“你來(lái)試試,感受一下。”
劉娟也上手試了一遍,臉上露出了然的神情。
這種親手觸摸到的知識(shí),比書(shū)本上那些干巴巴的文字,要深刻一百倍。
一上午的查房,就這樣慢悠悠地進(jìn)行著。
周逸塵帶著他們,一個(gè)病人一個(gè)病人地看過(guò)去。
他不像別的帶教老師,把實(shí)習(xí)生當(dāng)成跟班的,只讓他們負(fù)責(zé)寫(xiě)病程記錄。
他走的每一步,做的每一個(gè)診斷,開(kāi)的每一劑藥,都會(huì)停下來(lái),掰開(kāi)了揉碎了講給他們聽(tīng)。
為什么這個(gè)病人要用這種藥?
為什么那個(gè)病人的體征需要特別關(guān)注?
從診斷思路,到用藥原理,再到臨床觀(guān)察的要點(diǎn),他講得細(xì)致入微。
他提問(wèn)的方式也很特別,總能一針見(jiàn)血地問(wèn)到他們知識(shí)的盲區(qū),逼著他們?nèi)ニ伎迹グ褜W(xué)過(guò)的東西串聯(lián)起來(lái)。
等到查完房,回到辦公室,王宇和劉娟的筆記本上,已經(jīng)密密麻麻地記了好幾頁(yè)。
兩人坐在椅子上,腦子里還在嗡嗡作響,消化著今天學(xué)到的東西。
這一個(gè)上午,比他們?cè)趯W(xué)校里上一星期的課,收獲還要大。
康健民端著搪瓷缸子走進(jìn)來(lái),看見(jiàn)兩個(gè)實(shí)習(xí)生那副失魂落魄的樣子,樂(lè)了。
“怎么,第一天跟周老師查房,被打擊到了?”
王宇和劉娟對(duì)視一眼,都從對(duì)方眼中看到了驚喜。
“康老師,”王宇扶了扶眼鏡,語(yǔ)氣無(wú)比認(rèn)真地說(shuō),“我們是覺(jué)得,我們太幸運(yùn)了。”
康健民“嘿”了一聲,端著搪瓷缸子在自己位置上坐下,喝了口熱茶。
“那可不,小周這水平,放市里大醫(yī)院,那也是挑大梁的。你們倆啊,算是跟對(duì)人了。”
周逸塵笑了笑,把手里的病歷夾放到桌上,發(fā)出一聲輕響。
“康老師,您就別捧我了。”
他看向還站著的王宇和劉娟。
“趁著這會(huì)兒有空,也別光覺(jué)得幸運(yùn)了。”
“把你們的本子拿出來(lái),咱們?cè)侔褎偛拍莾蓚€(gè)病人過(guò)一遍。”
王宇和劉娟立刻像聽(tīng)到了號(hào)令的士兵,唰地一下坐直了身子,翻開(kāi)了筆記本。
周逸塵拿起桌上的搪瓷缸子,不緊不慢地喝了口水。
“先說(shuō)12床的張大爺,肺炎。”
“除了我剛才在病房里講的那些,你們還看出了什么?”
王宇扶了扶眼鏡,搶先回答:“周老師,我注意到您不光問(wèn)了他咳嗽、胸悶的情況,還問(wèn)了他這幾天吃飯香不香,晚上睡得好不好。”
“嗯,”周逸塵點(diǎn)了點(diǎn)頭,“為什么問(wèn)這個(gè)?”
“這個(gè)……”王宇卡殼了。
這在教科書(shū)上可沒(méi)寫(xiě),查肺炎為什么要問(wèn)吃飯睡覺(jué)?
周逸塵沒(méi)讓他尷尬太久。
“西醫(yī)治病,看的是菌,是炎癥。我們用青霉素,就是對(duì)著肺炎鏈球菌去的,這沒(méi)錯(cuò)。”
“但人是個(gè)整體,不是一堆零件。”
他用手指點(diǎn)了點(diǎn)桌子。
“你想想,張大爺年紀(jì)大了,病了快一個(gè)禮拜,胃口肯定不好。胃口不好,吃得就少,人就沒(méi)勁兒。”
“人沒(méi)勁兒,抵抗力就上不來(lái),光靠藥物,病好得就慢。”
他看著兩個(gè)若有所思的實(shí)習(xí)生,用最簡(jiǎn)單的話(huà)解釋道:
“中醫(yī)里有句話(huà),叫培土生金。”
“肺屬金,脾胃屬土。脾胃功能弱了,肺自然就虛。你想讓肺的功能快點(diǎn)恢復(fù),就得先把脾胃這個(gè)土給它養(yǎng)好了。”
“所以,我問(wèn)他吃飯,就是在判斷他的土怎么樣。囑咐他家人給他熬點(diǎn)小米粥喝,就是給他培土呢。”
“中西醫(yī)結(jié)合,不是讓你把兩種理論生搬硬套,而是把道理揉碎了,用在病人身上。”
王宇和劉娟聽(tīng)得認(rèn)真,手里的筆飛快地在筆記本上記著,生怕漏掉一個(gè)字。
這些話(huà),是他們?cè)谛l(wèi)校的課堂上,永遠(yuǎn)也聽(tīng)不到的。
【教學(xué)技能熟練度+3】
周逸塵的腦海里,一行別人看不見(jiàn)的小字悄然劃過(guò)。
他沒(méi)停,又把目光轉(zhuǎn)向了劉娟。
“劉娟,說(shuō)說(shuō)15床那個(gè)胃潰瘍的病人。”
“你上手按了,說(shuō)說(shuō)你手底下的感覺(jué),越具體越好。”
劉娟的臉頰微微泛紅,她低頭看著自己的筆記,回憶著當(dāng)時(shí)的感覺(jué)。
“就是……感覺(jué)肚子上的肉是繃著的,不像正常的肚子那么軟。”